様式第６号（第５条関係）

誓　　　約　　　書

　この度、児童サポートセンターわたぼうしに入園するに当たり、通園は保護者の

責任で行い、常時付添いをいたします。

施設内では指示に従い、諸規則を遵守いたします。万一違反した場合は、退園を

命じられても異議はありません。

　　　　　年　　月　　日

利用者　　住　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

保護者　　住　所

　　　　　氏　名
(保護者の住所及び氏名は、自署して下さい。)

　　淡路広域行政事務組合管理者　様