様式第２号（第４条関係）

児童サポートセンターわたぼうし入園承諾通知書

　　年　　月　　日

保護者
　　　　　　　　　　　　様

淡路広域行政事務組合
管理者　　　　　　　　　　　印

　下記のとおり、児童サポートセンターわたぼうしに入園することを承諾したので通知します。
入　園　者　住　所		
ふ　り　が　な
入　園　者　氏　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　男

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　女	
入園者生年月日	　　　　　　年　　　月　　　日　生　（　　　　歳）	
主に児童に付添いの	保護者住所		
	保護者
氏名		
	入園者との続柄	
	
通園開始日	　　　　　　年　　　月　　　日